Приложение 2
Форма
НАРЯД-ДОПУСК №________
НА ПРОИЗВОДСТВО ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ В ГАЗОВОМ ХОЗЯЙСТВЕ
“__”__________2020
г. Срок хранения 1 год
1. Наименование организации _____________________________
2. ______________________________________________________
(наименование
газового хозяйства, службы, цеха)
2. Должность, фамилия, имя, отчество
лица, получившего наряд на выполнение
работ__________________________________________________
________________________________________________________
3. Место и характер работ.__________________________________
_________________________________________________________
4. Состав
бригады._________________________________________
________________________________________________________
(фамилия, имя,
отчество, должность, профессия)
5. Дата и время начала
работ________________________________
Дата и время окончания
работ_____________________________
6. Технологическая последовательность
основных операций при выполнении работ_________________________________________
________________________________________________________
(перечисляется
технологическая последовательность операций, в соответствии с действующими
инструкциями и технологическими картами; допускается применение типовых нарядов
или вручение технологических карт руководителю работ под расписку)
7. Работа разрешается при выполнении следующих основных
мер безопасности_____________________________________________(перечисляются
основные меры безопасности, указываются инструкции, которыми следует
руководствоваться)
8. Средства общей и индивидуальной
защиты, которые обязана иметь бригада
______________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество
лица, проводившего проверку готовности средств индивидуальной защиты к
выполнению работ и умения ими пользоваться, подпись)
9. Результаты анализа воздушной среды
на содержание газа -в закрытых помещениях и колодцах, проведенного перед
началом ремонтных работ__________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество
лица, производившего замеры, подпись)
10. Наряд
выдал.__________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, выдавшего наряд-допуск, подпись)
11. С условиями работы ознакомлен,
наряд-допуск получил ________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество
лица, получившего наряд-допуск, подпись)
1. Инструктаж состава
бригады по проведению работ и мерам безопасности
|
№
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Должность,
профессия
|
Расписка о
получении
инструктажа
|
Примечание
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
2. Изменения
в составе бригады
|
Фамилия,
имя,
отчество
лица,
выведенного
из состава
бригады
|
Причина
изменений
|
Дата,
Время
|
Фамилия,
имя,
отчество
лица,
введенного
в
состав
бригады
|
Долж
ность,
профес
сия
|
Дата,
время
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
Продолжение
прил. 2
3. Инструктаж нового
состава бригады по завершению работ и мерам безопасности
|
№
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Должность,
профессия
|
Расписка о получении инструктажа
|
Примечание
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
4. Продление наряда
|
Дата и
время
|
Фамилия,
имя,
отчество и
должность лица, продлившего наряд
|
Подпись
|
Фамилия,
имя, отчество
и должность руководителя
работ
|
Подпись
|
|
|
начала
работы
|
окончания
работы
|
|
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
5. Заключение руководителя по
окончании газоопасных работ
_____________________________________________________
(перечень работ, выполненных на объекте, особые замечания, подпись руководителя
________________________________________________________
работ, время и
дата закрытия наряда)
